Carta abierta sobre la AOE

Señores del Comercio, soy un ciudadano, padre de familia, de profesión Médico y quiero hacerles llegar mi opinión al respecto de la Píldora del día Siguiente o anticoncepción Oral de Emergencia (AOE):

Sobre el efecto antiimplantatorio de la AOE y por lo tanto abortivo en los primeros días de la gestación, como puede revisar en la descripción del informe, que sirve como guía para los proveedores de salud, del consorcio Internacional para la Contracepción de Emergencia USA-2003, en el cual participó el fabricante (ver Referencia 20, la cual considera diferentes estudios). En esta guía se menciona que el efecto que impide la implantación, del nuevo ser Humano en el útero de la madre, es probable, ya que se encontraron cambios a nivel del endometrio, (tejido que recubre la parte interna del útero de la mujer, que se prepara para recibir al nuevo ser Humano, al que técnicamente llaman ¨Huevo Fecundado¨), tanto en su estructura externa como en su naturaleza interna funcional (Bioquímica). En este informe, se hace referencia de un estudio, que describe no evidenciar daño en el embrión y el endometrio, pero revisando esta referencia corresponde a un estudio descriptivo del año 1970, época en la que no había sido creada esta nueva droga, que tiene una alta dosis de progestageno (Levonorgestrel). Además debemos considerar estudios en los que se menciona que la AOE altera el endometrio y que la integridad del endometrio esta relacionada con la implantación ( ver Referencia bibliográfica del 1 al 19)

Sobre el tema ético, se debe recalcar que la vida humana es un bien, que esta se inicia desde el momento en que se unen el Óvulo de la mujer con el espermatozoide del Varón (Fecundación ò concepción), formando un nuevo ser HUMANO, UNICO E IRREPETIBLE, por lo que de acuerdo a un principio natural y a nuestra constitución, el niño debe ser protegido desde este momento de la concepción.

Se debe considerar y velar por que se de adecuada y suficiente información a las mujeres sobre esta droga (el consentimiento informado), ya que como cualquier fármaco, puede llevar a efectos adversos sobre la mujer, ya que como recomienda el propio fabricante, la usuaria debería de contar con una consulta medica, donde el Medico haga el descarte de problemas hepáticos, cardiovasculares, renales incluyendo exploración ginecológica, citología vaginal y examen de mamas.

Respecto al tema de un adecuado acceso a la salud y la prevención del embarazo No deseado, no debemos de perder de vista que es mejor prevenir que tratar de intervenir sobre las consecuencias de un acto que se debe dar dentro de un marco de verdadero amor y respeto, el que se lograría promoviendo los valores, que lleven a vivir plena y adecuadamente la sexualidad ( que no solo es igual a tener sexo), para los jóvenes en la Castidad, promoviendo se posterguen las relaciones sexuales, la monogamia, la fidelidad antes y durante el matrimonio, es decir promoviendo el adecuado desarrollo de la persona, ya que un acto sexual, en su mayoría, no es producto de un Accidente, ni tampoco es debido a una ¨Emergencia¨ ; por lo tanto la acción del estado debería de enfocarse, como se viene planteando desde el Ministerio de salud (MINSA), con una política de Salud pública, basada principalmente en la educación y promoción de hábitos de vida saludables, que lleve a que tengamos, ciudadanos y familias realmente saludables, a través de una adecuada y constante promoción de los valores de la Persona y la Familia.


Agradeciéndoles su atención, quedo a su disposición,
Dr. Iván Vega Berrocal
Medico Familiar.
CMP. 34904.
DNI. 07975093.
Lima 24 de Octubre del 2006.



Referencia Bibliográfíca.
Se Presentan Artículos que evidencian que el AOE altera el endometrio y que la integridad del endometrio esta relacionada con la implantación:
1.- Moggia A, Beauquis A, Ferrari F, Torrado ML, Alonso JL, Koremblit E, Mischler T. The use of progestogens as postcoital oral contraceptives.Reprod Med. 1974 Aug;13(2):58-61.
2.- Ling WY, Wrixon W, Acorn T, Wilson E, Collins J. Mode of action of dl-norgestrel and ethinylestradiol combination in postcoital contraception. III. Effect of preovulatory administration following the luteinizing hormone surge on ovarian steroidogenesis. Fertil Steril. 1983 Nov;40(5):631-6.
3.- Dawood YM. Ibuprofen and dysmenorrhea. Am J Med 1984;77(1A):87-94.4.- Ugocsai G, Resch B, Traub A, Sas M., Biological, microscopic and scanning electron microscopic investigations of the effects of postinor /d-norgestrel/ in rabbits. Contraception. 1984Aug;30(2):153-9.
5.- Kubba AA, White JO, Guillebaud J, Elder MG. The biochemistry of human endometrium after two regimens of postcoital contraception: a dl-norgestrel/ethinylestradiol combination or danazol. Fertil Steril. 1986 Apr;45(4):512-6.
6.- Demas BE, Hricak H, Jaffe RB. Uterine MR imaging: effects of hormonal stimulation. Radiology 1986;159:123-6.
7.- Van Santen MR, Haspels AA, Heijnen HF, Rademakers LH. Interfering with implantation by postcoital estrogen administration. II. Endometrium epithelial cell ultrastructure. Contraception. 1988 Dec;38(6):711-24.
8.- Gonen Y, Casper RF, Jacobson W, Blankier J. Endometrial thickness and growth during ovarian stimulation: a possible predictor of implantation in in-vitro fertilization. Fertil Steril 1989;52:446-50.
9.- Landgren BM, Johanisson E, Aedo AR, Kumar A, Shi Yong-en. The effect of Levonorgestrel administered in large doses at different stages of the cycle on ovarian function and endometrial morphology. Contraception, 39 (3), 1989. 275- 289.
10.- Shoham Z, Carlo C, Patel A, Conway GS, Jacobs HS. Is it possible to run a successful ovulation induction program based solely on ultrasound monitoring: the importance of endometrial measurements.Fertil Steril 1991;56:836- 41.
11 .- Brown HK, Stoll BS, Nicosia SV, Fiorica JV, Hambley PS, Clarke LP, et al. Uterine junctional zone: correlation between histiologic findings and MR imaging. Radiology 1991;179:409-13.
12.- Dickey RP, Olar TT, Taylor SN, Curole DN, Matulich EM. Relationship of endometrial thickness and pattern to fecundity in ovulation induction cycles: effect of clomiphene citrate alone and with human menopausal gonadotropin. Fertil Steril 1993;59:756-60.
13.- Abdalla HI, Brooks AA, Johnson MR, Kirkland A, Thomas A, Studd JW. Endometrial thickness: a predictor of implantation in ovum recipients?Hum Reprod 1994;9:363-5.14.- Shirley B, Bundren JC, McKinney S. Levonorgestrel as a postcoital contraceptive. Contraception. 1995 Nov;52(5):277-81.
15.- Bieglmayer C, Hofer G, Kainz C, Reinthaller A, Kopp B, Janisch H.Concentration of various arachidonic acid metabolites in menstrual fluid are associated with menstrual pain and are influenced by hormonal contraceptives. Gynecol Endocrin 1995;9:307-12.
16.- Somkuti SG, Sun J, Yowell C, Fritz M, Lessey B. The effect of oral contraceptive pills on markers of endometrial receptivity. Fertil Steril 1996:65;484-8.
17.- Schwartz LB, Chiu AS, Courtney M, Krey L, Schmidt-Sarosi C. The embryo versus endometrium controversy revisited as it relates to predicting pregnancy outcome in in-vitro fertilization - embryo transfer cycles.Hum Reprod 1997;12:45-50.
18.- Marions L, Hultenby K, Lindell I, Sun X, Stabi B, Gemzell Danielsson K. Emergency contraception with mifepristone and levonorgestrel: mechanism of action. Obstet Gynecol. 2002 Jul;100(1):65-71.
19.-Ugocsai G., Pozsa M, Ugocsai P.Scanning electron microscopic (SEM) changes of the endometrium in women takimg high doses of levonorgestrel as emergency postcoital contraceptionContraception 2002 Dec; 66(6): 433-7.
20.- Emergency contraceptive Pills: Medical and service delivery guidelines. 2003. The international consortium for emergency contraception. Washintong DC.USA.